Препараты для похудения: что реально работает и как начать лечение в Грузии

Про Вегови и Оземпик спрашивают не зря. Это первые лекарства, на которых люди в исследованиях теряли в среднем около 15% веса, а на тирзепатиде (Мунджаро) ещё больше. Для сравнения: препараты прошлого поколения давали в среднем несколько процентов. Ниже разбираем, какие лекарства от лишнего веса одобрены, кому их назначают, каких результатов ждать, что из этого сейчас продаётся в Грузии и с какого врача проще всего начать.

Сразу о главном: эти препараты работают, но подбирать их стоит вместе с врачом. Не потому, что так положено, а потому, что у каждого из них свои ограничения, и врач за одну консультацию проверит, какое лекарство подойдёт именно вам.

Когда лекарства от лишнего веса назначают

Всемирная организация здравоохранения называет ожирение хроническим заболеванием, которое требует длительного лечения, а не курса «к лету» (WHO, 2025). Лекарства в этом лечении добавляют к питанию и физической активности, а не ставят вместо них. Так написано и в европейских инструкциях ко всем препаратам из этой статьи.

По инструкциям Европейского агентства лекарственных средств (EMA) взрослым такие препараты показаны, если:

• индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше;

• или ИМТ от 27 до 30, и при этом есть хотя бы одно заболевание, связанное с весом: предиабет или диабет 2 типа, повышенное давление, нарушения холестерина, апноэ во сне, болезни сердца.

ИМТ считают так: вес в килограммах делят на рост в метрах, возведённый в квадрат. Например, при росте 1,70 м и весе 90 кг ИМТ около 31. Для подростков пороги другие, их определяют по возрастным таблицам, и решение о лечении принимает только врач.

Если ИМТ ниже 27 и нужно сбросить несколько килограммов, эти лекарства по инструкции не показаны. EMA отдельно просит не использовать препараты группы GLP-1 для «косметического» похудения, то есть людям без ожирения или без связанных с весом болезней: таким пациентам врачам советуют предлагать изменения образа жизни, а лишний спрос усиливает нехватку лекарств для людей с диабетом (EMA, 2024). В такой ситуации полезнее начать с диетолога.

Какие препараты одобрены

В таблице собраны лекарства, у которых есть разрешение EMA на лечение ожирения. Цифры показывают среднюю потерю веса в ключевом исследовании. Это не обещание: у кого-то результат больше, у кого-то меньше.

Независимые обзоры Cochrane дают похожую картину: по сравнению с плацебо тирзепатид снижает вес примерно на 16%, семаглутид примерно на 11%, лираглутид на 4–5%. Авторы обзоров отмечают, что большую часть исследований финансировали производители и что долгосрочных данных пока мало (Cochrane, 2025).

Семаглутид: Вегови и Оземпик

Это одно и то же вещество, но два разных лекарства. Вегови одобрен для снижения веса у взрослых и подростков от 12 лет. Оземпик одобрен только для лечения диабета 2 типа. У них разные дозировки, шприц-ручки и инструкции. Когда Оземпик используют для похудения, это применение вне показаний, и EMA прямо просит так не делать (EMA, 2024).

Семаглутид относится к группе GLP-1: он похож на собственный гормон организма, который участвует в регуляции аппетита. Препарат действует на центры аппетита в мозге: есть хочется меньше, насыщение наступает быстрее.

Тирзепатид: Мунджаро

Тирзепатид действует сразу на два гормональных рецептора, GIP и GLP-1. В Евросоюзе он продаётся под одним названием, Мунджаро, и одобрен и для лечения диабета 2 типа, и для снижения веса у взрослых. В США тот же препарат для снижения веса называется Zepbound (FDA, 2023).

Лираглутид: Саксенда

Предшественник семаглутида из той же группы. Уколы нужны каждый день, а эффект в среднем скромнее. По инструкции лечение прекращают, если за 12 недель на полной дозе вес снизился меньше чем на 5%.

Орлистат: Ксеникал и аналоги

Капсулы, которые действуют не на аппетит, а в кишечнике: часть жира из еды не усваивается и выходит со стулом. Отсюда и главные побочные эффекты: жирный стул, внезапные позывы, газы, особенно после жирной еды. Эффект умеренный. В четырёхлетнем исследовании XENDOS на орлистате реже развивался диабет 2 типа, в основном у тех, у кого толерантность к глюкозе была нарушена с самого начала. Орлистат 60 мг в ЕС продаётся без рецепта для взрослых с ИМТ от 28.

Налтрексон/бупропион: Мисимба

Таблетки, которые действуют на центры аппетита и «награды» в мозге. Список противопоказаний у них длинный (о нём ниже), поэтому без врача их не начинают. Если за 16 недель вес не снизился хотя бы на 5%, препарат отменяют. С 2025 года добавилось ещё одно условие: раз в год врач вместе с пациентом оценивает сердечно-сосудистые риски и решает, продолжать ли лечение (EMA, 2025).

Что встречается реже

Фентермин в США разрешён только как короткое дополнение к диете, на несколько недель (инструкция FDA). Сетмеланотид (Имсиври) назначают только при редких формах ожирения: генетических синдромах, подтверждённых анализом, и ожирении после повреждения гипоталамуса (EMA). В грузинских аптечных сетях и в реестре лекарств мы не нашли ни того, ни другого.

Каких результатов ждать

Вес снижается постепенно, месяцами: в главных исследованиях итог подводили через 56–72 недели лечения. Средние цифры из таблицы получены у людей, которые одновременно меняли питание и больше двигались.

Честно о том, что бывает после отмены. В исследовании STEP 1 участники через год после окончания курса семаглутида вернули около двух третей потерянного веса (Wilding et al., 2022). В другом исследовании, STEP 4, у тех, кого перевели на плацебо, вес начал расти, а у тех, кто продолжал лечение, продолжал снижаться. Поэтому WHO рассматривает эти препараты как длительное лечение (WHO, 2025). Сколько лечиться и что делать после, лучше обсудить с врачом ещё до первого укола.

Есть и польза для сердца. В исследовании SELECT у людей с избыточным весом и уже имеющимися болезнями сердца семаглутид на 20% снизил риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин (Lincoff et al., 2023).

В декабре 2025 года WHO впервые выпустила рекомендацию по этим лекарствам. Она условная: семаглутид, тирзепатид и лираглутид могут применяться для длительного лечения ожирения у взрослых, кроме беременных. WHO объясняет условность тем, что данных о долгосрочной эффективности, безопасности и отмене пока мало, и советует сочетать лечение с поддержкой в питании и физической активности (WHO, 2025).

Побочные эффекты и кому нельзя

Самые частые побочные эффекты у семаглутида, тирзепатида и лираглутида связаны с пищеварением: тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе. Обычно они сильнее в первые недели, пока дозу постепенно повышают. При сильной рвоте и диарее можно потерять много жидкости, а это иногда ухудшает работу почек.

Реже бывают более серьёзные осложнения:

• острый панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Признак: сильная и долгая боль в животе, которая может отдавать в спину. С такой болью нужно сразу обращаться к врачу;

• камни в желчном пузыре;

• NAION, внезапная потеря зрения на один глаз из-за нарушения кровоснабжения зрительного нерва. Это очень редкое осложнение семаглутида, до 1 случая на 10 000 человек. При внезапном ухудшении зрения к врачу нужно обратиться без промедления (EMA, 2025).

По сообщениям о суицидальных мыслях на препаратах GLP-1 EMA провела проверку и причинной связи не нашла (EMA, 2024).

Формальное противопоказание в европейских инструкциях Вегови, Мунджаро и Саксенды одно: аллергия на компоненты препарата. Но есть ситуации, в которых их не применяют или применяют с осторожностью, и именно их врач проверит на первой консультации:

• беременность и её планирование. При беременности семаглутид и лираглутид не применяют, тирзепатид не рекомендуют. Семаглутид отменяют минимум за 2 месяца до планируемой беременности, тирзепатид минимум за месяц. Во время кормления грудью семаглутид и лираглутид не используют;

• панкреатит в прошлом, тяжёлые болезни желудка и кишечника, в том числе тяжёлый гастропарез;

• диабетическая ретинопатия: при быстром снижении сахара она может временно ухудшиться, поэтому за глазами нужно следить. Подробнее о ней в нашей статье о диабетической ретинопатии;

• диабет на инсулине или препаратах сульфонилмочевины: вместе с ними растёт риск гипогликемии, и врач скорректирует схему;

• медуллярный рак щитовидной железы или синдром MEN2 у вас или у родственников. В американской инструкции Вегови это противопоказание (FDA), в европейской его нет, но опухоли C-клеток щитовидной железы находили у грызунов. Врач спросит о семейной истории.

Если вам предстоит операция под общим наркозом или глубокой седацией, скажите анестезиологу, что принимаете препарат GLP-1: желудок опорожняется медленнее, и это учитывают перед процедурой.

У орлистата противопоказания другие: хроническое нарушение всасывания в кишечнике, холестаз (застой желчи) и кормление грудью. Он может ослаблять действие некоторых лекарств, в том числе оральных контрацептивов при сильной диарее, поэтому список всех лекарств стоит показать врачу.

У Мисимбы противопоказаний больше всего: неконтролируемое давление, судороги сейчас или в прошлом, биполярное расстройство, булимия или анорексия, приём опиоидов, тяжёлые болезни печени и почек и ещё несколько пунктов. Перед началом лечения измеряют давление и пульс.

Что из этого есть в Грузии

Мы проверили каталоги крупных аптечных сетей и государственный реестр лекарств Минздрава Грузии 12 октября 2026 года. Сеть Aversi проверить не удалось. Ситуация меняется, поэтому ниже только то, что мы видели на эту дату.

• Оземпик и Мунджаро есть в каталогах крупных аптечных сетей Грузии, но купить их можно только в аптеке при предъявлении медицинской справки формы 100 от врача, онлайн их не продают. В государственном реестре лекарств Грузии на эту дату эти препараты не значились. Так же продаются таблетки семаглутида Рибелсус, которые тоже предназначены для лечения диабета.

• Вегови в каталогах крупных сетей мы не нашли.

• Саксенда, Ксеникал и недавно зарегистрированная Мисимба внесены в реестр как рецептурные. Ксеникал и другие препараты орлистата 120 мг есть в каталогах сетей; Саксенду и Мисимбу мы там не нашли. Наличие в конкретной аптеке уточняйте у врача или в аптеке. Орлистат 60 мг в реестре отнесён к безрецептурным.

Что такое справка формы 100 и где её получить, мы рассказали в статье о том, как найти врача в Грузии. Цены мы не приводим: они меняются, уточняйте их в аптеке.

Осторожно: «семаглутид» из интернета и БАДы

Спрос на эти лекарства большой, и вместе с ним растёт число подделок. WHO прямо пишет, что спрос привёл к распространению фальсифицированных и некачественных препаратов (WHO, 2025). В 2023 году EMA сообщала о поддельных шприц-ручках Оземпика, которые нашли у оптовых поставщиков в Европе, и советовала покупать лекарства только в легальных аптеках (EMA, 2023).

Американское агентство FDA предупреждает, что неодобренные версии таких препаратов никто не проверял на безопасность и качество, а соли «семаглутид натрия» и «семаглутид ацетат», которые встречаются в таких продуктах, по составу отличаются от действующего вещества одобренных лекарств (FDA).

Практически это значит вот что. Шприц-ручка, купленная по объявлению или в Instagram, может содержать не то вещество или не ту дозу, и проверить это дома невозможно. Капсулы и чаи «с эффектом Оземпика» продаются как БАДы: к семаглутиду они отношения не имеют, как лекарства их никто не проверял, и среди одобренных EMA средств от ожирения их нет. Если хочется попробовать лечение, надёжнее путь через врача и аптеку.

С чего начать: к какому врачу идти

Начать можно с одного из этих врачей, в зависимости от ситуации:

• Эндокринолог. Основной специалист по ожирению и обмену веществ. Проверит гормоны и сахар, исключит противопоказания и, если лекарство нужно, подберёт его.

• Диетолог. Поможет с питанием: с лекарством или без него. Хороший первый шаг, если нужно сбросить немного или лекарства по показаниям не подходят. О том, как еда влияет на самочувствие днём, мы писали в статье о сладком завтраке.

• Терапевт. Если не знаете, с чего начать. Терапевт назначит базовые анализы, измерит давление и направит к нужному специалисту.

• Гинеколог-эндокринолог. Для женщин, у которых лишний вес сочетается с нерегулярным циклом или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Международная рекомендация по СПКЯ 2023 года отмечает, что при этом синдроме вес набирается легче, и допускает у взрослых лекарства для снижения веса вместе с изменением образа жизни (Teede et al., 2023).

На первую консультацию полезно взять список всех лекарств, которые вы принимаете, свежие анализы, если они есть, и знать свой вес и рост.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Сведения о наличии препаратов в Грузии проверены 12.10.2026.